开通会员 在辨证论治时要求因时、因地、因人而异,去分析病情,治疗也有所不
同。这是从整体到部分系统把握人体的方法。从《易经》的“天地人三才”
至《内经》的“人与天地相参”,都认为人是自然界中的人。人是天地这个
大系统中的一部分,强调天气为主,地气服从于天气,人气服从于天地之
气,人的疾病是与天地相应的。从天地考察人,从人的整体考察局部。太阳
和月亮的变化都会影响人体,要从自然整体把握人的疾病。辨证论治的理论
基础是藏象和经络学说,这些学说也都是整体观察的结果,因此辨证论治是
以人体观为特征。辨证论治很重视时空观念,《素问·玉版论要》说:“神转
不回,回则不转。”认为人在不同时间空间状态不同,明天不是今天,因此
要结合具体时间空间状态来观察疾病。辨证论治还强调人的个性与特性,因
体质禀赋不同,患病和治疗都不同,要从个性中认识具体事物。因此中医强
调个案,讲辨证; 而西医强调共性,认为特殊是普遍中的一例,讲分型,讲
群体病案分析和辨病。
鉴于上述认识,中医学把三因制宜作为辨证论治的总原则之一。同是治
疗感冒,春夏秋冬用药不同,春天多风,在解表药中常选择防风、荆芥等;
夏季多湿,常用藿香、佩兰之属;秋天多燥,常用枇杷叶、桑菊之品; 冬天
多寒,常用麻、桂之类。此种用药还因地处南方和北地,其体质壮实和体质
细弱等不大一样。因此,身患同一疾病,同一个医生在不同时间给患者开出
的是不同的药方。
《周易》以卦象之变发展为变易哲学观。医学家以此观念论述人体生命
和疾病。易者,易变也。汉代郑玄作《易论》:“易一名而含三义: 易简一
也,变易二也,不易三也。”三者之中,变易是基本的。《系辞》解释变易
说:“是故阖户谓之坤,辟户谓之乾; 一阖一辟谓之变。”人体生长状态和
疾病本身是变化不息的,“以动者尚其变。” 因而要“唯变所适”。在这种动
态观的指导下,诊治疾病不能是从不变应变,而是如下围棋似的,要以变
应变。
奠定临床辨证论治理论基础的《伤寒论》,就是以变易观念把握疾病。
伤寒六经指出,外感热病有一个从太阳向阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴不
断演进的过程,就是在某一阶段,也可能因患者的体质、用药的不同而体现
为不同的汤证。张仲景还在论中强调,处理变证时要“观其脉证,知犯何
逆,随证治之”,也叫治随证转,而不是自始至终全用一个方剂。