开通会员 作者:叶惠芬
作者单位:东莞市中心血站
今天，在跟朋友闲聊时，她说：“前两天我去献血了，献血后有点头晕，休息了一会又没事了，到底是什么原因？是不是体质不好造成的？以后还能去吗？”看着朋友认真的表情，我不禁笑了。
先介绍一下我这个朋友的情况： 22岁，女性，体重47公斤，身高1.6米，典型的高瘦体型，这还是她第一次献血。
我趁此机会，马上对她进行一番科普（：血站人通病）献血相关血管迷走神经反应（DRVR）——即全身性献血不良反应，多数症状轻微，表现为全身不适、虚弱、面色苍白、出汗、焦虑、眩晕、恶心。
少数比较严重，可出现一过性意识丧失（晕厥）、抽搐或者大小便失禁。如发生晕厥和摔倒，可导致意外损伤。为什么只有她感觉头晕？献血相关血管迷走神经反应（DRVR ）易发人群特征，她占了4条（年轻、女性、初次献血、血容量＜3300ml），发生献血不良反应几率当然比一般人高。易发人群特征具有以下特征，尤其是同时具有以下2种或以上特征的人群较易发生a) 年轻（年龄＜23 周岁，特别是年龄＜20 周岁）；b) 女性（临床研究资料显示，女性比男性更容易发生不良反应）；c) 初次献血（初次献血者多有情绪紧张）；d) 血容量＜3 300 mL（血容量指的是人体全身血液的总和，约占体重7%~8%）；e) 具有某些心理或生理特质（如存在献血恐惧或焦虑、直立性低血压、晕厥史等诱发因素）。 诱发因素（献血前、献血中、献血后都可能存在诱发因素）a) 体位改变（从卧位变为坐位或立位，从蹲位或坐位变为立位）或长时间站立；b) 情绪紧张、焦虑或恐惧（例如：初次献血）；c) 空腹、疲劳、饮酒、睡眠不足、长时间未补充水分；d) 使用具有血管扩张或利尿作用的药物；e) 过热环境（例如：热水淋浴和泡热水澡）或环境温度突然变高（例如：在夏季献血者从使用空调的室内献血场所走到室外炎热环境）或环境闷热；f) 疼痛或不适的刺激（如静脉穿刺尤其是静脉穿刺不顺利时或者看到别人发生献血不良反应时）；g) 采血时间过长（例如：全血采集时间＞10 min）。
朋友听到这些话，醍醐灌顶，马上接话：“前一天晚上，一直睡不着，喝了点酒才睡的。应该怎么预防？”
针对以上易发人群和诱发因素可以做下面的预防措施：
血站工作人员
1、加强无偿献血宣传，让献血者充分了解献血知识、流程、献血前后注意事项和献血的意义。
2、提供安全舒适的献血服务环境和设施，保证空气流通，温湿度适中；设置处理献血不良反应的物资和场所。
3、培养专业技术过硬的献血服务工作人员，体检医生、采血护士、初筛检验人员和后勤人员，都有高度的责任意识，良好的沟通能力和丰富的献血服务工作经验。
4、献血前评估：（1）避免选择精神紧张、空腹、体重过轻的献血者；（2）选择无损伤、炎症、皮疹、皮炎、疤痕的皮肤为穿刺部位；（3）选择上肢肘部清晰可见、粗大弹性好、充盈饱满、不易滑动的静脉；（4）单采血液成分前，充分估计体外血容量，预防性给献血者口服10%葡萄糖酸钙，以预防枸橼酸盐抗凝剂中毒反应；（5）建议晕车者不宜在献血车上献血，可到固定采血点捐献。（6）控制全血的献血量和单采过程体外的血容量根据《献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南》，控制全血的献血量最多不宜超过献血者血容量的 15%，对于年龄＜23 岁、血容量＜3 300 mL 的女性初次献血者，选择全血献血量 400 mL 时宜谨慎；在单采过程中，体外血容量最多不宜超过献血者自身血容量的 15%，如果估计在单采过程中体 外血容量将超过献血者自身血容量的 15%，宜予静脉补充生理盐水。
5、采血中护理：（1）眼观六路、耳听八方，与献血者热情交谈，营造轻松愉快气氛；（2）静脉穿刺时快、准、轻，避免损伤静脉；（3）密切观察献血者脸色和面部表情，准确判断献血不良反应的发生并及时进行处理，保证献血者和血液的安全。6、献血后观察：（1）密切观察献血者献血后情况；（2）发放献血证和纪念品，重点交代献血后注意事项；（3）给献血者留下血站和医生联系方式，方便献血者随时跟血站进行沟通。
献血者的配合
1、献血前（1）不能空腹：献血前不要空腹，适量喝水和进食清淡食物，如稀饭、面包、馒头等，预防在献血过程中出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状。（2）低脂肪饮食：献血前不要进食高脂肪、高蛋白的食品，如肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品及油腻食物。因为脂类物质进入血液，容易造成脂肪血。（3）保持充足睡眠，不要喝酒： 睡眠不足和喝酒加重肝脏负担，易引起ALT值偏高；疲劳、精神状态不佳容易引起全身性献血不良反应。（4）了解血液常识，消除紧张心理： 无偿献血宣传已十分广泛，献血前可通过血站官网、微信公众号、权威媒体了解血液知识；可致电血站服务热线，咨询献血相关知识；与有献血经验的亲朋好友交流，建立献血无损健康科学观念。
2、献血后（1）注意休息献血后在现场充分休息，按压针眼位置10分钟，无不适才离开；创口贴/敷料保留至少4小时；24小时内不做剧烈运动，避免高空作业，保证充足睡眠；献血手臂当天不宜过度用力。（2）补充体液 献血后多喝水，果汁或者汤水亦可；不宜喝酒。（3）正常饮食维持正常饮食，可进食新鲜瓜果、蔬菜、豆制品、奶制品、新鲜鱼虾和肉蛋等，不必增加特殊营养。
该朋友又问：“如果有反应了，你们怎么处理的？”
1、立即停止采血；
2、献血者平卧，头低脚高位，头偏向一侧；
3、松开衣领或紧身衣服、保持呼吸通畅；
4、监测脉搏和血压；
5、给予心理关怀，提供温葡萄糖水口服；
6、必要时可指掐人中穴、合谷穴，涂搽驱风油。经采取现场处置措施后一般能很快恢复，如果仍未恢复或好转时，我们会将献血者送医院进一步诊治。我还教会朋友一项“技能”——预防性“肌肉收缩和舒张活动（AMT）”，对于减少 DRVR 发生的很重要，在献血前、献血中、献血后都可以做。
有兴趣的朋友也可以学习一下：
1、卧位或坐位做 AMT 时，将双腿交叉并用力收缩双腿、臀部和腹部肌肉，保持 5 s～10 s，放松 5 s～10 s，收缩和放松活动交替进行，重复 20～30 次，做收缩活动时保持正常呼吸，避免憋气。
2、站位时做踮脚活动，用力踮起脚跟，然后放松，重复 20～30 次。在以下情形应做 AMT: a) 从卧位、蹲位或坐位站立起来前； b) 出现头晕、出冷汗等症状时； c) 采血临近结束时； d) 离开献血椅之前；e) 离开献血现场之前； f) 离开献血现场后出现头晕等不适时。
记住下面的口诀，献血就不会晕了。
无偿献血不可怕，献血之前做计划；
不喝酒来不熬夜，多喝水分少脂肪；
献血过程不紧张，医护人员守身旁；
献血之后要休息，正常饮食最重要；
挽救生命不简单，手留余香人夸赞。
作者:叶惠芬
作者单位:东莞市中心血站