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【中医戒烟】中医药戒烟有渊源有证据
2022-08-03

编者按:有研究显示,我国吸烟人数超过3亿,全国每年因吸烟导致的死亡人数高达100万。戒烟是降低或消除吸烟危害的重要手段,任何人在任何年龄戒烟均可获益,且戒烟越早、持续时间越长,健康获益就越大。但烟草依赖者一旦停止吸烟,会出现吸烟渴求、头痛、食欲下降等戒断综合征症状,导致戒烟成功率较低。如何安全、有效戒烟?本版向您推荐中医戒烟的三个有效手段:针灸、中药和导引。

【针灸】王莹莹 中国中医科学院针灸医院

戒烟可引起戒断综合征,症状轻重因人而异,针灸有助于改善这些症状。

三个作用助力戒烟首先,针灸可通过调节脑内的多巴胺来调控脑内奖赏系统的正性强化作用,减少吸烟时欣快、轻松、兴奋感,从而阻断吸烟者对香烟的依赖性,达到抑制吸烟成瘾行为的作用。

其次,吸烟戒断后焦虑情绪的产生多与中枢多种神经系统功能异常变化有关。针灸可通过调节脑内的5-HT调节情绪状态,缓解成瘾者的焦虑抑郁状态,帮助戒烟者更为“轻松”地度过戒烟期。

此外,针灸可改变患者对烟味的口感,通过神经调节吸烟者苦味觉的敏感度,使吸烟者口腔内环境恢复到正常水平,对烟草产生一种恶嗅感,再吸烟时,则出现口苦、舌麻、头晕、呛咳等不适应症状,从而达到戒烟目的。

治疗方案
常规治疗
常规针刺戒烟方案多取百会、列缺、足三里、合谷、三阴交、太冲穴,所有穴位均采用平补平泻手法,以达到得气的目的。建议针刺治疗从戒烟日前1到2周开始,可提高戒断效果。针刺治疗每次20~30分钟,建议每周3~5次,一共治疗12周。首月针刺次数与戒断成功率成正比,研究表明完成6次以上治疗可明显提高戒断效果。对于尼古丁依赖程度较重的吸烟者,建议增加针刺治疗的强度、频率和持续时间。

辨证取穴
吸烟日久可以耗伤津液,出现痰多、口干、口淡等表现,脾为生痰之源,且为后天之本,所以在针刺戒烟中常选择有健脾和胃功效的穴位,如足三里、三阴交、中脘等,配合以调节气血津液、健脾和胃;烟吸于口而入于肺出于鼻,肺与大肠相表里,所以针刺选穴常选肺经络穴列缺配合大肠经合谷以清肺热、利咽喉;戒断综合征最常见的表现就是坐立不安、精神萎靡、易激惹、难以集中注意力等精神症状表现,所以多选择有镇静安神,宁心定志作用的穴位,如百会、神门等;甜美穴是用于戒烟的经验效穴,针刺可以起到改变香烟味道,从而使吸烟者减少吸烟的作用。

此外,吸烟者往往伴有阴虚血瘀、阴虚火旺等症状,取三阴交可滋阴活血;吸烟可导致热灼津液,炼液成痰,痰热阻塞气道,肺失宣降,吸烟者常有咳嗽、痰多等症状,故取迎香、印堂以通鼻开肺窍;戒烟后可有烟瘾烦躁、疲倦等症,还可配合耳穴肺、口、内鼻、神门、皮质下以宣通肺气、镇静安神,缓解因停止吸烟产生的不适感,从而获得满意的戒烟效果。

【药茶】刘洋 北京中医药大学东方医院

中医可发挥其辨证论治优势,用药茶来改善不同证型戒烟者的戒断症状。

燥毒伤肺证
症状:咽喉干涩、口鼻干涩、声音嘶哑、干咳无痰或者痰少而黏,难以咯出,形体消瘦,舌质红而少津,脉细数。

药茶:选用桑叶麦冬茶。桑叶3g,薄荷3g,麦冬6g,沸水冲泡后代茶饮用。方中桑叶因其性寒质轻,故有清燥透邪之效,麦冬养阴润肺,清中有润而不伤肺;薄荷清解烟毒化浊。诸药合用,共奏清燥润肺解毒之效。

肝郁气滞证
症状:情志抑郁,情绪低落,健忘失眠,咽中有痰梗阻,咯吐不利,食欲不振,苔白,脉弦。

药茶:香橼陈皮茶。香橼6g,陈皮6g,加适量水煎煮10分钟,每日1剂,代茶饮用。香橼疏肝解郁,醒脾畅肺;陈皮理气和胃,燥湿化痰,二药合用,合奏疏肝理气解郁之效。

湿毒蕴结证
症状:胸中满闷,咽痒咳嗽痰多,色白黏腻,咯吐不利,或者伴有身体困重懒动,食欲不振,呕恶,泛酸痞满,舌苔白腻,脉滑。

药茶:杏仁菖蒲茯苓茶。杏仁6g,石菖蒲6g,茯苓6g,加适量水煎煮10分钟,每日1剂,代茶饮用。杏仁润肺化痰,石菖蒲芳香化湿和胃,茯苓健脾化湿,诸药合用,为祛痰化湿解毒之良剂。

痰瘀互结证
症状:面色晦暗,唇色发绀,胸闷胸痛,头晕头痛,失眠健忘,痰涎壅盛,舌质紫暗,有瘀斑瘀点,脉细涩。

药茶:百合川芎远志茶。百合6g,川芎6g,远志6g,加适量水煎煮10分钟,去渣取汁,每日1剂,代茶饮用。百合润肺化痰,川芎为“血中之气药”,具有行气活血、解郁止痛的功效,远志宁心安神。三药共用可改善面色晦暗、胸闷痰多、失眠健忘的症状。

气阴两虚证
症状:神疲乏力,自汗盗汗,痰少难咯,五心烦热,形体消瘦,舌质淡红,苔少,脉数沉细等症状。

药茶:黄精玉竹茶。黄精6g,玉竹6g,加适量水煎煮10分钟,每日1剂,代茶饮用。黄精补肺、健脾、益肾,玉竹具有养阴润燥、生津止渴的功效,二药合用,共奏补益肺肾气阴之效。

【导引】严石卿 上海传承导引医学研究所

宣通肺气导引方
此方出自国家级非物质文化遗产“中医诊疗法-古本易筋经十二势导引法”之“韦陀献杵第一势”。中医认为,肺为娇脏,喜润恶燥。长期吸烟者易滋生肺燥。导引此势可疏导手太阴肺经,有助于宣通肺气、缓解肺燥,增强肺功能。

动作要领

松静站立,咬牙,舌抵上腭,双目平视,调匀鼻息。两脚开立,与肩同宽。两手转掌心向前,在体前慢慢捧起,在胸前合掌。指尖向前,平直推出,劲透指尖。两臂左右打开,同时挺胸收小腹。两臂至水平位,两手转掌心向下,捲指握拳。两臂放下时,依次放松肩、肘、腕、手指。以上动作合为1次,重复导引7次后,恢复松静站立。

注意事项

1.肺开窍于鼻,导引此势宜采用鼻吸鼻呼的方式。

2.初学者可采用两段呼吸法。即两掌捧起时吸气,合掌推出时呼气,两臂打开时吸气,两臂放下时呼气。

3.导引时机:每天清晨在空气清新处,行此导引方2组共14次,有助于宣通肺气、缓解肺燥。

生津养阴导引方此方出自上海市非物质文化遗产“坐姿八段锦导引法”之“赤龙搅水井”。因烟草性辛温、气热,久吸易燥热伤津,从而导致口干、痰凝等症,练习本法有生津、养阴、降心火之功效。

动作要领

正身端坐(不拘于双盘、单盘、垂腿)。调匀鼻息,舌抵上腭,闭目凝神。以舌根为轴,在口腔内搅动。待津液产生后,鼓漱36次。口腔内津液充盈后分三次咽下。咽下后,保持闭目端坐,调息凝神后方起。

注意事项

1.生津时,搅动宜充分且缓慢。

2.漱津时,每鼓漱9次为1组,共漱津4组。

3.咽津时,将满口的津液分3次咽下。吞咽时要有汩汩之声。

4.口干舌燥者,可在导引此势前含一小口柠檬水用以引津。

【专家观点:中医药戒烟有渊源有证据】香港卫生署中医针灸戒烟项目首席专家 中国中医科学院中医基础理论研究所所长 杨金生

中医药戒烟的核心是辨证论治,即针对吸烟者体质、生活习惯、临床表现,采用针灸、耳针、中药汤剂、穴位贴敷等方法,减少戒断症状,增强戒烟信心,提高戒烟成功率。

《续名医类案》曾提到,不停嚼食鱼腥草可治疗烟瘾。中医认为,烟毒袭肺,影响肺的宣降功能。鱼腥草归肺经,嚼食鱼腥草可通利肺气、清热解毒、消痈排脓,使肺功能恢复,有助于戒烟。《医学急症》中记载了一个戒烟方:生早米1升、洋桃花1两、甘草4两、金牛草1两,研末用红糖作丸。每日服药,并且递减吸食量,半月后可戒断,也是通过化痰止咳、改善肺宣发肃降功能来促进戒烟。近期有研究总结出高频使用的内服常用药为薄荷、甘草、鱼腥草、远志、桔梗、地龙、藿香等,外治常用药为丁香、薄荷、肉桂、人参、小茴香等。

关于针刺戒烟的临床与研究工作,国外在20世纪70年代就有报道,1975年美国的Sacks和1976年法国的Requena先后在《美国针灸杂志》上报道了耳针戒烟的效果。20世纪80年代中期,上海医科大学附属华山医院、中华医学会上海分会等单位联合开展的耳针戒烟的临床疗效和机制研究,是国内深入研究耳针戒烟的较早报道。

之后不断有学者探索针灸戒烟。尤其自2010年起,国家中医药管理局把“中医针灸戒烟”项目纳入援港中医药交流合作项目,该研究提出以百会、列缺穴位为主的针灸戒烟临床方案,以上万例病例作为研究对象,为针灸戒烟提供了确切循证证据,并初步明确了针刺戒烟的机制——通过“脑岛-前扣带回”通路以调节小脑和视觉皮层神经活动,进而缓解吸烟渴求感。

【专家观点:吸烟的危害不仅是肺癌】中国中医科学院广安门医院呼吸科主任 李光熙

通常认为,吸烟入肺,最为伤肺。英国学者Doll等人开展的长达50年的队列研究表明,吸烟确可导致肺癌,尤其是小细胞肺癌98%的发病原因可归于吸烟。然而,吸烟的危害非常广泛,不仅局限于肺癌。

由国家卫生健康委牵头、以中国工程院院士王辰为专家组组长修订的《中国吸烟危害健康报告2020》中提到,烟草烟雾中含有至少69种致癌物,会引起体内关键基因发生永久性突变并逐渐积累,导致恶性肿瘤发生。喉癌、膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、肾癌等都是吸烟引发的高发病。此外,吸烟会损伤血管内皮功能,造成动脉粥样硬化改变,引发多种心脑血管疾病;吸烟能使拮抗胰岛素的激素分泌增加,通过影响细胞胰岛素信号转导蛋白的合成而抑制胰岛素的生成,进而导致2型糖尿病……可以说,吸烟与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病“四大慢病”的关系都非常密切。

值得一提的是,二手烟也很伤人,其暴露并没有所谓的“安全水平”。有证据提示,即使短时间暴露于二手烟之中也会危害人体,排风扇、空调等通风装置也无法完全避免非吸烟者吸入二手烟。目前,我国吸烟人数超过3亿,全国每年因吸烟导致的死亡人数高达100万,因此戒烟是一个重大的社会问题。

【专家观点:吸烟上瘾的元凶是尼古丁】中日友好医院控制吸烟与呼吸疾病防控部助理研究员 刘朝

吸烟成瘾,在医学上称为烟草依赖。当烟草中的尼古丁被吸入肺后,可迅速透过肺泡膜进入肺毛细血管,并在数秒内到达中枢神经系统,作用于脑内的尼古丁受体,从而激活脑多巴胺神经元释放多巴胺,使吸烟者产生“愉悦”感以及其他奖赏感受,如此反复多次,人就很容易形成烟草依赖。通常,吸烟量越大,烟龄越长,开始吸烟年龄越小,烟草依赖风险越高。

如何判断一个吸烟者是否烟草依赖?根据《中国临床戒烟指南(2105年版)》,如果在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项,则说明患有烟草依赖:①强烈渴求吸烟;②难以控制吸烟行为;③当停止吸烟或减少吸烟量后,出现焦虑心烦、坐立不安、烦躁、易激惹或疲倦、注意力下降、发热、流汗、心慌等戒断症状;④出现烟草耐受表现,即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受;⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好;⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

其实,早在明清时期,医家们已经关注到吸烟成瘾问题。如《抉瘾刍言》记载:“烟瘾亦病之一端也”,并描述烟瘾发作的先兆症状为“似病非病,心肺之间。痒若虫行,亦如风瘾之肌痒难搔也”。《普济良方》中则描述其症状为“泪流或汗出或背胀或欠伸或呕吐或心慌”。《医说简略》提到“鼻涕眼泪俱出,登时神色俱变”。这些记载与现代医学对烟草依赖产生的躯体症状非常相似,说明古人早已意识到吸烟成瘾是一种病。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!

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