四、高位开胸术

    (一)显露范围该手术入路与标准开胸术不同,后者通常需要将肩胛骨从附着于其上的肌肉上完全游离并予以牵开。由第3或第4肋骨进胸向远侧可以显露到T4水平[6],而近侧可以显露至C7水平,但有一定困难。部分切除上位肋骨,可以增加上...查看详细>>

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五、劈开胸骨入路

    (一)显露范围胸骨中线劈开入路常常与前面描述的改良前入路同时应用,以便提供从C4～T4的广泛暴露[2,3,5,7]。(二)体位采用与改良前入路相同的仰卧位。(三)皮肤切口切口起自胸骨切迹,沿中线向下越过整个胸骨(图7.17)。如果再作与锁...查看详细>>

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参考文献

    1.SouthwickWO,RobinsonRA.Surgicalapproachestothevertebralbodiesinthecervicalandlumbarregions.JBoneJointSurgAm1957;39:631-644.2.SundaresanN,ShahJ,FoleyKM,etal.Ananteriorsurgicalapproachtotheupperthoracicvertebrae.JNeurosurg1984;61:686-690.3.SundaresanN,Sha...查看详细>>

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一、相关解剖

    (一)枕颈部枕骨是颅骨的后下部分,构成了对小脑和脑干的保护屏障。枕骨前下部形成枕骨大孔的后部结构,枕骨大孔内容纳了椎管内的脊髓与脑的连接部。枕骨有一些骨性结构是有用的手术标志。在其解剖学中心,枕外隆凸是一个致密...查看详细>>

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二、术前计划

    术前应进行神经功能详细检查。在上颈椎存在不稳时,推荐在清醒状态下行气管插管。标准的插管手法需要过伸颈椎,这可能导致颈椎半脱位及神经损伤。...查看详细>>

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三、手术计划及体位

    仰卧位可以进行体感诱发电位或运动诱发电位监测。某些病例中可以在体位摆放后行唤醒试验,从而评价体位摆放后的神经功能。在全身麻醉诱导前,将病人轴向翻身滚至X线可透视脊柱床上,以棉垫垫好病人身体。翻转体位时应由外科...查看详细>>

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四、器械准备

    除标准手术器械外,应备电凝止血器及双极电凝器。在骨膜外剥离时需要Cobb剥离器。需要尖头、长叶片的撑开器(如Adson-Beckman拉钩、后颅凹拉钩或带角度的Weltse拉钩)来维持切口暴露。长柄咬骨钳用于咬除棘突和相应节段椎板。小号或...查看详细>>

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五、手术入路

    头部及颈部手术区域的毛发要刮除干净。有用的体表标志包括枕外隆凸及C7棘突。如需分离显露枕颈部,切口上限应延至枕外隆凸/上项线以上4cm。行颈胸交界段手术,手术区域应向下延伸至T4棘突。手术区域皮肤经过清洗和充分术前准...查看详细>>

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六、暴露的局限性

    后路入路可以分别向上、向下延伸,向足端也可按需延伸。该入路总是在颈椎、胸椎及腰椎椎旁肌交叉的无血管平面进行操作,在胸腰段必须考虑到背阔肌、肩胛带肌、肋间肌的重叠。通过后路手术入路无法达到脊髓前方结构。...查看详细>>

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七、术后处理

    如果需要外固定,其方式取决于手术方式及术后颈椎的稳定性。坚强内固定不需要辅助外固定。为了病人在围手术期内的即刻舒适性,通常可使用软颈围。术后可以在24～48小时内预防性的使用第一代头孢类抗生素。如果合并损伤允许...查看详细>>

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