一、背景

    脊柱外科手术的并发症中,最严重的并发症是神经结构的误伤。术中神经监护(IONM)是在术中对神经系统进行评估,以监护神经结构,避免脊柱手术时误伤神经组织。术中神经监护既包括连续性评估以确定是否存在神经失功能,还包括许多...查看详细>>

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二、目的

    术中神经监护的主要目的是确定术中某阶段神经是否受到了损害,此时可采取措施消除或最大限度减轻神经损伤。为此,诱发电位在手术过程中可重复监测,信号的保留或消退提示相应神经通路的状态。连续肌电图监护可监测神经的完...查看详细>>

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三、监护的一般原则

    参考文献中可找到监护所需的特殊设备及技术。对同样的操作,不同的机构及医院采用了不同的设备,这取决于手术医师、可用的设备、设备维修师以及负责监护的技术人员的情况。监护记录应在病人麻醉后无痛、放松状态下进行,这...查看详细>>

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四、术中神经监护的形式

    (一)体感诱发电位体感诱发电位(SEPs)非常适合用于术中神经监护,其振幅及潜伏期可被定义并能被量化用于整个手术过程的比较,能评价从末端神经到体感皮层的神经系统所有平面的神经功能,因神经组织受损而电信号中断的平面可定位...查看详细>>

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五、其他类型的术中神经监护

    其他类型的监护包括:1.反射和f波监护H放射和f波评估可以评价受累的神经通路。这些反应的许多吻合神经的调节可因为脊髓损伤而导致信号丢失,导致电生理上的“脊髓休克”。2.重复的神经刺激用于测试神经一肌肉阻滞[29～31]及选...查看详细>>

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六、麻醉药物及其他系统性变数

    麻醉药物及其他系统性变量定性地影响而非定量地影响术中神经监护信号,这方面的详细论述可见于其他文献[35]。总之,对相似类型的信号影响是广泛的。N2O吸入浓度的增加会导致上肢和下肢的皮质SEP反应波幅降低,双侧肢体也如此。...查看详细>>

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七、小结

    术中神经监护已成为许多外科手术的重要组成部分,证据表明这些操作可减少并发症的发生。术中神经监护将使术中发生神经损伤的风险降低,如确定神经受损可采取明确步骤预防。低风险的手术或术中不能采取干预措施的手术肯定不...查看详细>>

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参考文献

    1.CroftTJ,BrodkeyJS,NulsenFE.Reversiblespinalcordtrauma:amodelforelectricmonitoringofspinalcordfunction.JNeurosurg1972;36:402-406.2.McCallumJE,BennettMH.Electrophysiologicmonitoringofspinalcordfunctionduringintraspinalsurgey.SurgForum1975;26:469-471.3.Luk...查看详细>>

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一、适应证

    病变的解剖学水平以及将要实施的手术节段通常是相互统一的,然而以下2种情况除外:1.前路齿突螺钉植入术。病变位于C2水平,但手术操作却在约C5水平,这样才能获得合适的齿突螺钉植入角。2.后路C1-2水平经关节螺钉植入术。后路C1...查看详细>>

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二、禁忌证

    颈椎的众多手术入路很少有禁忌证。后路手术入路有两个绝对禁忌证:病人不能耐受俯卧体位与存在活动性颈后感染灶。后路手术的相对禁忌证包括多次手术操作造成的软组织覆盖严重缺损、烧伤、伴有皮肤反应性改变的放射性肌纤...查看详细>>

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