要点●伴随着腹壁的形成,腹横筋膜和腹膜前间隙形成了腹膜外间隙的三维结构。●TEP 法有经腹直肌前鞘法和正中法两种入路。●本节介绍从 Retzius 间隙进入腹膜前间隙寻找疝囊这一过程中,所需要确认的解剖标志和手术技巧。手术...[继续阅读]

    胆囊动脉胆囊动脉从右肝动脉(right hepatic artery,RHA)分支,经过胆囊三角内分为浅支(superficialbranch)和深支(deep branch)。浅支在胆囊的腹侧浆膜下走行;深支在肝脏和胆囊床之间走行,并进入胆囊①。通常,胆囊三角是指由胆囊管、肝总管、肝...[继续阅读]

    要点●依据术前增强 CT 和直接胆管造影评估肿瘤的进展范围,比较各种肝切除术式中的胆管切除的界限点,选择适合的术式,确立合理的手术方案。●术前要事先掌握脉管走行的立体位置关系。●在右肝切除术中,以门静脉矢状部作为解...[继续阅读]

    要点● 由于胆总管、胰管的切除范围有限,因此术前对肿瘤进展程度的诊断非常重要。● 将胆管、胰腺周围与十二指肠黏膜缝合、整形,并分别留置支架,预防胆总管、胰管变得狭窄。手术步骤和注意事项经十二指肠的乳头切除术是局...[继续阅读]

    施行根治性肝切除必须确定病变的确切位置和切除范围。因此,术前对拟切除的门静脉支、肝动脉支、胆管支的识别,以及对拟合并切除的肝静脉支、需保留的肝静脉支、还有需重建的肝静脉支(inconstant)的确定, 均非常重要。例如,在肝...[继续阅读]

    要点●理解在颈部狭窄空间密集分布的重要组织器官间的局部解剖关系,特别是理解其与颈深筋膜的关系。●明确清扫范围,时刻注意并确认作为手术分界标志的重要器官(血管、神经、肌肉),应仔细、谨慎地进行手术。●为确保清扫过...[继续阅读]

    要点●理解肾静脉以下主动脉周围淋巴结廓清所必需的解剖,避免在错误的层面进行廓清。●依据肠系膜上动脉系统(盲肠至结肠脾曲)、肠系膜下动脉系统(结肠脾曲至肛门管)淋巴结到主动脉周围淋巴结的不同路径进行廓清。手术步骤...[继续阅读]

    要点●肛瘘由原发感染内口的肛隐窝、作为感染灶的原发灶、瘘管以及外口构成。●对低位括约肌间肛瘘的病例,可通过指诊、双指诊的方式,触知皮下从原发口凹陷部到外口之间呈条索状的瘘管。●肛瘘的手术要点是:防止脓肿和炎...[继续阅读]

    要点●不但要切除预定的动脉,还要确切保护门静脉在内的主要血管,安全游离腹腔干。●结合术前影像学检查,确定动脉周围神经丛浸润的部位,必要时行术中快速活检,以确定胃左动脉起始部和腹腔干根部的切缘。概述联合腹腔干切除...[继续阅读]

    要点●理解胰腺上缘清扫的局部解剖,有助于术者和助手相互配合暴露术野,避免因解剖层次错乱而导致清扫不彻底。●需仔细处理细小的脉管,预防出血和淋巴漏,以保证术野清晰,从而确保清扫安全、彻底。●术中使用能量平台器械所...[继续阅读]