第一步,脾下极区域淋巴结清扫:超声刀沿横结肠上缘,向左分离大网膜至结肠脾曲(图4-6),而后紧贴胰腺深筋膜前方沿着胰腺的走行方向剥离胰腺被膜至胰尾上缘(图4-7、图4-8)。图4-6　分离大网膜至结肠脾曲图4-7　分离脾区粘连图4-8　剥...[继续阅读]

    1.腹腔动脉也称腹腔干,是腹主动脉发出的第一条不成对脏支。胃的动脉起源于腹腔动脉,由此分出胃左动脉、肝总动脉及脾动脉(图3-49)。图3-49　腹腔动脉(a)发出胃左动脉(b)、肝总动脉(c)和脾动脉(d)2.胃左动脉大多起源于腹腔干,仅有...[继续阅读]

    No.1、3 淋巴结清扫我们采用胃后方入路,即以胃体小弯侧后壁的无血管区作为手术入路(图5-2)。一方面,利用胃前壁及肝胃韧带挡住肝脏,使小弯侧后壁视野的暴露更加清晰;另一方面,超声刀切割方向与胃小弯侧平行,便于主刀紧贴小弯侧...[继续阅读]

    图6-1　直线切割闭合器切断十二指肠完成腹腔镜下淋巴结清扫后,直线切割闭合器从左侧上方的主操作孔进入腹腔,在预定位置垂直于十二指肠长轴的方向完全含住十二指肠,然后将其沿顺时针方向旋转 90°,由十二指肠后壁向前壁的方...[继续阅读]

    1.No.4 淋巴结(大弯区淋巴结)　大弯区淋巴结根据伴行动脉不同,分别被命名为3 个亚号:(1)No.4d 淋巴结1)No.4d 淋巴结定义图4-70　No.4d 淋巴结范围位于大弯侧两层胃系膜之间,沿胃网膜右动脉分布的淋巴结。与 No.6 淋巴结的分界是胃网膜右...[继续阅读]

    助手向头侧翻转大弯侧胃体部分,左手无创抓钳钳夹小弯侧胃胰襞部分,右手无创抓钳钳夹胃上部小弯侧后壁的小网膜,向两侧反向牵引,主刀夹持胃体后壁向下牵引,形成三角牵拉,使胃上部的胃小弯侧肝胃韧带及胃体后壁呈紧张状态(图...[继续阅读]

    胃小弯侧胃前、后壁的静脉支,在小网膜内向贲门方向汇合而成冠状静脉,进而回流至门静脉或脾静脉。部分食管部的静脉和胃黏膜下静脉丛可经食管静脉丛入奇静脉,与上腔静脉交通,则形成了门、腔静脉的侧支循环(图5-28)。图5-28　胃...[继续阅读]

    为完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和空肠的功能性侧-侧吻合。当肿瘤累及幽门管或十二指肠时,为了能在肿瘤根治性切除的基础上,保证吻合的安全性,可行 Billroth-Ⅱ式吻合。...[继续阅读]

    肝固有动脉起始点入路(图3-29),即肝总动脉发出胃十二指肠动脉和肝固有动脉分支处,此处系容易分离显露并进一步确认肝固有动脉。图3-29　肝固有动脉起始点入路GDA(gastroduodenal artery):胃十二指肠动脉PHA(proper hepatic artery):肝固有动脉...[继续阅读]

    1.胃左静脉 又名冠状 静 脉(coronary vein),引流胃左动脉供血区域的静脉血(图3-62、图3-63)。图3-62　冠状静脉(a)汇入门静脉图3-63　冠状静脉(a)汇入脾静脉(b)约 1.6% 的胃左静脉不与同名动脉伴行于胃胰襞中,而是独立走行于肝胃韧带,于肝...[继续阅读]