近侧端切断线在病变上3～5cm(根据Borrmann分型),远侧端切除线应至少在幽门远侧2～3cm处十二指肠(图6-1)。手术切除范围:手术切除范围应在腹膜外进行,完整切除大、小网囊(图6-2)。图6-1胃切除范围(正面观)图6-2手术切除范围(侧面观)...[继续阅读]

    (1)严格执行术中无菌操作。(2)开腹前半小时给予抗生素,手术超过2小时再追加1次。(3)彻底冲洗、充分引流是预防腹腔感染的重要措施。(4)手术时间越长,术后感染的几率越大。...[继续阅读]

    该法是代胃法加双通道消化道重建。具体做法:在Treitz韧带下15～20cm处切断空肠及系膜,提起远端空肠行食管-空肠端侧或端端吻合。再将十二指肠上提,在食管-空肠吻合口下方20～30cm处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后,在十二指肠-空肠...[继续阅读]

    我国胃癌外科治疗逐渐走向规范化治疗阶段,但关于胃癌诊断及治疗记载仍不规范、不统一,原因是多方面的。一是受日本胃癌规约多次改版的影响,记载发生了一定变化,二是受传统治疗观念的影响,记载多种多样。早在1978年我国就制...[继续阅读]

    扫No.12及No.5淋巴结自上向下剥离肝十二指肠韧带前被膜,显露出肝固有动脉和胆总管。清扫No.12a淋巴结(图4-15),继续向下剥离达胃右动脉根部,在其根部结扎、切断,No.5淋巴结一并切除(图4-16)。在分离胃右动脉时,切不可逆行剥离,以免引...[继续阅读]

    (1)位于L区或ML区肿瘤(图4-1)。(2)Ⅱ、Ⅲa期胃癌。图4-1位于L区或LM区肿瘤...[继续阅读]

    为防止癌灶处浆膜面脱落癌细胞转移种植,在检查病变位置和范围时,切记不要用手触及病灶,宜用卵圆钳夹住胃大弯侧健康胃壁向右下方牵拉,用板钩将肝拉起以充分暴露病变。仔细观察病变所在部位、浸润范围、浆膜面改变等,以确定...[继续阅读]

    根治手术A级:手术时清扫范围(D)大于淋巴结的转移站别(N),即D>N。手术切断端10mm内无癌残留,即PM(-),DM(-)。根治手术B级:手术时清扫范围(D)等于淋巴结的转移范围(N),即N=D。手术切断端无癌残留者。C级手术:手术时清扫范围(D)小于淋巴...[继续阅读]

    胃癌的治疗经过100多年的历史演变,病人的生存期和生存质量得到了明显的提高和改善,但是仍然有半数以上手术病人出现复发和(或)转移,加之30～40年前行胃大部切除者残胃癌的发生,使对胃癌复发与转移的认识及治疗成为胃癌治疗领...[继续阅读]

    本章介绍了全胃切除术的四种手术经路,要根据所在的部位,食管的浸润程度,病人的心肺功能及医生对各种经路熟练程度和习惯选择。一般认为,病变在EGJ处以下应采用经腹全胃切除术。病变在EGJ以上侵及食管2～3cm时以胸腹联合切口全...[继续阅读]