尽管十几年来经皮椎体成形术取得了比较满意的结果,但PVP仍存在一些不足,包括由于直接注入骨水泥不能将骨折塌陷的终板复位,因而不能有效恢复椎体高度及改善后凸畸形,而残留的后凸畸形将影响脊柱功能及遗留疼痛;而且向无空间...[继续阅读]

    内窥镜下减压手术操作与MED相似,其成功的关键在于工作通道的建立以及如何通过单侧工作通道获得对侧侧隐窝的显露与手术减压。术者需具备良好的开放椎管减压与MED手术基础,熟悉病理解剖知识,需经过一定时间的技能培训,熟练掌...[继续阅读]

    MED手术操作必须借助一整套内窥镜设备与器械才能完成,手术医生除了需掌握使用用于手术操作的各种器械,包括建立工作通道的管状扩张器、用于减压、髓核摘除的咬骨钳与髓核钳以及吸引器、神经拉钩、双极电凝等,还需要对镜头...[继续阅读]

    以L4～L5单节段性椎管狭窄症单侧入路为例。硬膜外麻醉后,俯卧位,腹部垫空。准确定位(定位方法见腰椎间盘镜相关章节),行后正中纵向切口,长为1.8～2.0cm,双节段椎管狭窄者如仅需同侧减压,切口可设计于两间隙之间,上下移动皮肤切...[继续阅读]

    完善术前常规检查(如三大常规、凝血四项、生化全套、乙肝病毒标志物、HIV抗体、梅毒血清学实验、胸片、心电图等)以了解患者的一般健康状况,评估是否能耐受手术。不论是骨质疏松还是转移瘤造成的椎体压缩性骨折,患者多年龄...[继续阅读]

    如前所述,骶前直肠后间隙解剖并非为脊柱外科医生所熟悉,采用骶前轴向入路是否可行,是否易损伤骶正中动脉甚至髂总动、静脉而引起不可控制的大出血,是否在分离过程中易造成直肠破裂而产生难以控制的直肠后间隙感染与直肠漏...[继续阅读]

    (一)原因分析术中操作不规范、动作欠轻柔、术野不清晰是造成硬脊膜损伤的主要原因,尤其是在咬除黄韧带时易发生,文献报道MED术中硬脊膜撕裂伴脑脊液漏的发生率为0.3%～13%,PerezCruet甚至报道发生率高达18%。具体原因如下:(1)穿刺针...[继续阅读]

    病例:84岁女性患者,主诉“腰痛1年余,加重伴下肢麻木、酸痛半年”。药物治疗症状可稍缓解,半年前症状加重,伴双侧自臀部至大腿后侧、小腿背侧及足部皮肤麻木、酸痛、乏力,以右下肢症状为主,每次行走不能超过100m。有“胃大部分...[继续阅读]

    (一)适应证最适合于腰椎退行性病变后路单节段与双节段固定。(1)腰椎退变性疾病后路固定,可配合镜下减压融合。(2)腰椎、胸腰椎骨折后路固定,可以体位复位或无需复位减压的骨折,不稳定Chance骨折无神经受损且不能耐受长时间支具...[继续阅读]

    骶骨是骨盆后部重要的连结结构,其形态和毗邻复杂。前侧入路需经腹腔盆腔或腹膜外途径,对骶骨上部前侧病变较为适用;对于骶骨及骶后部的病变后入路较为适用。(一)骶前经腹膜外入路解剖学要点适用于S1上部的显露。切口同下腰...[继续阅读]