《伤寒论》提纲下篇

抑余对于提纲,有不仅如以上所云者,本论以六经为病之地位,以传经为 病之次序,始于太阳,终于阳明。太阳在外,阳明在里,由外之内,为一定途 径。有直传阴经者,有由阴经还入胃腑者,断无已至少阳、阳明、少阴、厥阴 之后,重复传至太阳者。此即《内经》所谓善治者治皮毛,其次治肤腠,其次 治筋骨,其次治脏腑,乃以由外之内为一切热病之定例。《史记·扁鹊传》扁 鹊诊齐侯之病,亦正如此。可见中国古说皆同。本论撰用《素问》及“阴阳大 论”,自亦以治皮毛为第一义。以故第一卷开宗明义即云:伤寒一日,太阳受 之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。又云:伤寒二 三日,阳明少阳证不见者,为不传也。又云:太阳病,头痛至七日以上自愈 者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传,则愈。然此数节 尽人皆读,亦尽人可解,初无何种深意,故读者亦都等闲视之,岂知此中含有 一大问题。
吾人今后当尽力研究者乎,西国医学,于一切热病,分类绝细,所谓伤 寒、副伤寒、流行性感冒、肺炎、气管枝炎、脑膜炎、脊髓炎、肋膜炎。本书 第三卷所列者,仅其一小部分之大略。各种炎症,十九皆有前驱证,又有转属 证,语详第三卷中。所谓前驱证者,大都头痛,骨楚,肢体倦怠,食欲不进, 或恶寒,或不恶寒继而发热,虽不尽如此,多数皆如此。如此之证象,实即本 论所谓太阳病也。夫曰传经,曰前驱,此其意义南辕北辙。由外之内,当其在 外之时,有治外之法。治外之法用之而当,其病即愈于在外之时,故可以使经 不传。中国伤寒之名词有广狭两义,广义范围极宽泛, 《内经》所谓凡热病皆 伤寒之类是也,实与西国急性传染病之名词相当。西国急性传染病,其病源为 微菌。前驱云者,即病源菌所酿病证之前驱。既如此,治前驱无用。其意若 曰:尚有大本营之制命,病在后也。故伤寒必三候,而病有定型。此其不同之 处,初非一二语可以了解,当于三卷中详为讨论,兹姑置之。仅就中医之传经 言,则提纲之义,当如下文所解释。
病之中于人身,即就广义的伤寒言之。就纯粹的中国旧说言之,亦不仅是 外因。本论中之酒家、喘家、亡血家,皆是其例。以故当一种热病流行之顷, 有病者,有不病者,皆内因之不同为之也。然精密言之,固不可忽视内因,而 就大段言之,热病之总因,实关系天人交感之剧变。故古人认六淫之气,纯粹 是躯体以外之物侵袭入于躯体,即能病人。故寒曰伤而风曰中。伤寒、中风皆 太阳病,是风寒之侵袭人体,最初根据地即是太阳。病毒既得根据地,得步进 步,从头痛、项强、恶寒、发热之表证,一变而为寒热弛张、咽干、胁痛,则 为少阳;再变而渴,不恶寒而壮热,则为阳明。有两种同见者,则为两阳合 病;有三种全见者,则为三阳并病;亦有不经少阳而直传阳明者。
何以直传,本论未言,以理揆之,当与天时、环境、禀赋有关系。特各经 有各经治法,则经过少阳与否,于治法上无甚出入。唯病至阳明则告一段落, 大分病毒至此而止,故曰土为万物所归,至阳明即无所复传。病毒以太阳为根 据地,即以太阳为出发点,而以阳明为其目的地。病至阳明,渐渐化燥,苔黄 粪结,故阳明主燥。此时若调寒暖,节饮食,无伤正气,多半可以得大便而自 愈者,故曰不服药为中医,此为热病经常的程序,是为顺传。病毒初得太阳为 根据地,法当解表。解表者,病在外层,祛之向外也。若不解表,或解表不如 法,则变端百出。譬之剿匪,不问国何以多匪,又不问匪何所依据,唯迎头痛 击之是务,则势必溃决而为流寇。病在表,从而下之,小之则为气上冲而热不 解,大之则有结胸之变,利不止之变,头汗、喘逆、痞满、躁烦种种之变。病 在表,有汗者当桂枝;无汗者当麻黄;背 者当葛根;阳盛者当青龙、越 婢、葛根芩连。若用之而误,则有无汗而喘之变、漏汗亡阳之变、阳盛而衄之 变、惕 厥逆之变。若此者,病毒不能至其目的地而溃决四窜。同时正气虚, 抵抗力益弱,于是病遂深入而为阴证,此为不经常的,谓之逆传。试再申言 之,以明其意义。
病由经常的程序至于阳明,治法多用攻下,何以故? 尽人将曰此阳证也, 阳证故正治,正治故治热以寒。若阴证当从治,从治故治热以热。此其答语, 非不甚是,然吾以为甚不明了。凡曲说之起,皆因不明了之故。今吾为此书, 期于尽人可以明了,故不当如此说。然则当如何说,曰治病常先辨病,既确知 病之所在,同时当问正气。病毒从其最初所根据之太阳出发而少阳而阳明,其 势力愈进,则愈猖獗,至阳明而愈甚。毕竟病毒何所凭借,曰正气未衰也。反 之,病毒传至少阴,论病则已剧,而热反不壮,所以然之故,病毒所凭借之正 气已衰也。本身之体温兴奋至于峰极,病势之猖獗亦遂至于峰极。
若汗大出而热自壮,肉已削而脉反洪,则正虚病实,最为难治。其甚者, 病久而脉不衰,汗多而热不解,更不能进食,如此者名阴阳交。交者必死,更 无治法。若犹能食,在理可以延喘,故仓公谓安谷者过期。凡此种种,触处皆 通,成效与学说两相符合,可以一以贯之者。是故病毒在三阳之时,在太阳当 防其溃决,所以有种种方法;在阳明,正气与病毒俱盛,当及正气未衰之顷, 攻病毒而去之,故所用为三承气;及至于三阴,则正气已衰,病已深入,多半 当以温药化之,故所用多萸附姜桂。温药何以能化病,此非求之《内经》,直 不得其说。
然《内经》为玄学的学说,或者以为以今日科学头脑当之,总未能慊然于 心。吾有臆说,勉强言之成理,至实际尚有待于试验。盖谓人体有变化,则病 菌当消灭,语详第三卷中,兹且不赘。以上之理论既明,则提纲云者,统全书 六经以言之,当以太阳一经为提纲,以六经之病皆从太阳一经起也。就太阳一 篇言之,当以病之未离最初根据地者为提纲,以病在此处为病之第一步,而对 付此第一步之病者,自为第一步治法。必先明此第一步之病与第一步治法,然 后经常的顺传与不经常的逆传可以心知其故,如此则《伤寒论》易读也。兹以 鄙人认为提纲者条列如下。
自“太阳之为病”起,至“病人身大热,反欲得衣”节为止,共十二条, 皆论热病初步,就中名曰中风、名曰伤寒两条,为全书总纲领。风温一条另有 说,详后。“身大热,反欲得衣”节,注家谓是后人搀入,今姑不置议。寻 绎^〔1〕此十二条,是泛论太阳病,乃全篇之发端。而第一节“太阳之为病”云 云,又此发端之发语词。若认“太阳之为病”一条为提纲,则毫无意义可言。 桂枝证“太阳中风,阳浮而阴弱”,承“名曰中风”而言,其下一条亦然。第 一条详,下一条略,此两条病情,皆病毒侵入人体最初时所有之现象。其桂枝 加葛根一条,证与上两条同,唯多一项背强,亦为未传变时证象。此下一 条论下后气上冲,即是病毒溃后之事,不能与桂枝证与桂枝加葛根证并论矣。
太阳上篇从“太阳中风,阳浮阴弱”起,以下凡十九节,除最前三节外, 皆传变以后事。然欲识传变以后病,当先识未传变时之病。故鄙意以为,凡本 论病毒在最初根据地未经出发者,皆提纲也。兹仅就赵开美本记其章数节数, 以免词费,读者仅一检查,即了然矣。
辨太阳病脉证并治第五:第一、二、三、十四节。
辨太阳^〔2〕病脉证并治第六:第一、二、三、五、六、八、九、十、十一、 十二、十四、十六、十七、十八、十九、二十、二十一、二十二、四十七节。
辨太阳病脉证并治第七:第八、十一、三十三、三十四节。
上共二十七节,皆未经传变前之病证,皆麻桂证,皆承伤寒、中风两条而 言,中多反复告诫之辞。若约之,才五七节耳。凡热病之最初第一步,已无在 以上所举之外者(痉、湿、暍、霍乱除外)。我故曰:是乃真提纲也。若复以 顺传各节分为一类,则太阳篇中各条,无不头头是道。太阳篇既了了,全书安 有不了了者。