一、牵引

    颈椎牵引的适应证包括:1.对创伤病人给予临时固定以保护神经功能;2.对畸形或骨折移位病人给予术前复位;3.术中固定和前路植骨需要撑开椎间时;4.神经根病变或肌痉挛病人缓解疼痛。骨牵引可能需要某些钢针或钳子。颈椎皮肤牵引...查看详细>>

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二、病人体位

    颈椎手术常用仰卧和俯卧位,坐位和侧卧位虽有报道,但较少应用。安全的体位摆放需要在全过程小心控制颈椎位置。全麻和肌松药的应用常使有脊髓病变的病人的颈椎活动易于超过范围,并导致脊髓损伤。在病人清醒时检测能够忍受...查看详细>>

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三、颈部支架

    (一)颈部支架的放置原则颈椎矫形器是用来限制活动、纠正畸形、减少疼痛和减少轴向负荷的颈部外支架,现存最早的颈椎矫形器的记载记录于埃及第5朝代(公元前2750～2625),其缓解疼痛和控制畸形的生物力学原则沿用至今。今天,有许...查看详细>>

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参考书目

    BotteMJ,ByrneTP,AbramsRA.etal.Haloskeletalfixation:techniquesofapplicationandpreventionofcomplications.JAmAcadOrthopSurg1996;4(1):44-53BradfordDS,ed.Thespine.Philadelphia:Lippincott-RavenPublishers,1997.BrownerBD,JuPiterJB,LevineAM,etal.,eds.Skeletaltrama...查看详细>>

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一、术前颈椎不稳及插管技术

    典型的插管技术包括气管内插管时颈椎过伸。对有明显的脊髓压迫或创伤、类风湿性关节炎所致颈椎不稳病人,插管时喉镜镜片的过度杠杆运动是不合理的。经典的插管技术的替代技术包括手法轴向稳定颈椎、纤维镜插管及喉罩通气...查看详细>>

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二、拔管时间和术后呼吸困难

    颈前路手术后呼吸困难及气道阻塞可能是致命的。多数常规的颈椎前路手术术后即刻拔管是安全的,但部分接受颈前路巨大重建手术、手术时间很长、广泛暴露上颈椎以及大量失血的病人应在重症监护病房里持续插管24～48小时[15]。...查看详细>>

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三、术后神经功能损害

    术后即刻神经功能的损害在颈椎重建术后罕见。一些因素可能导致神经功能的急性损害,如神经组织毗邻的压迫性血肿、植骨块突出所致的脊髓受压、手术操作导致的脊髓症状、血肿、术中低血压或体位不当等。这些因素的展开讨论...查看详细>>

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四、颈部及面部的体位

    关于颈部及面部的体位在先前的章节已经进行过详细讨论。所有先天性或炎性疾病的颈椎表现为颈椎管狭窄并累及神经结构,插管时或术中体位摆放时应避免颈椎过伸,否则会使颈髓受压加重而导致神经功能损害。在前面章节已经讨论...查看详细>>

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五、小结

    进行广泛颈椎重建手术的病人应密切观察术后并发症,最令人担心的并发症包括水肿或血肿引起的气道阻塞。如预期病人可能具有高度风险,术前详细的检查及严密的麻醉监护可最大限度防止不良结局的出现。高风险病人应考虑气道问...查看详细>>

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参考文献

    1.HarrisOA,RunnelsJB,MatzPG.Clinicalfactorsassociatedwithunexpectedcriticalcaremanagementandprolongedhospitalizationaftercervicalspinesurgery.CritCareMed2001;29(10):1898-1902.2.WattenmakerT,ConceptionM,HibberdP,etal.Upper-airwayobstructionandperioperative...查看详细>>

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