除了一种利尿剂与另一种相加外,低钾的顾虑使复合性利尿剂中保钾的成分增加(表2-6),如Dyazide,Moduretic,Maxzide和Aldactazide。当治疗心衰时,每日合并用1～2片Moduretic(每片含双氢克尿噻25mg、氨氯吡咪5mg)或2～4片Dyazide(每片含双氢克尿噻25...[继续阅读]

    一、应用利尿剂中的补钾问题在应用襻利尿剂时,许多医疗中心报道补钾作为常规治疗往往是不必要的,因这样即增加了费用又失去病人的配合。如果真正需要补充钾时,加以低剂量的保钾利尿剂更好些。即使是应用大剂量的速尿应用...[继续阅读]

    一、血管紧张素Ⅱ信号系统从逻辑上说,ACEI通过减弱血管紧张素Ⅱ复杂而广泛的效应起作用。这种8肽是从其前体血管紧张素Ⅰ经转换酶(ACE)激活形成的,ACE活性主要被发现于肺血管内皮,但也存在于所有的血管床,包括冠状动脉。血管紧...[继续阅读]

    从药代动力学的观点看,有三类ACEI。第一类以卡托普利为代表,这种活性化合物在机体内易于被进一步代谢,其代谢产物也具有活性(Ⅰ类);第二类由依那普利为原型的前体药物组成,这些药物只有在肝代谢中转为二酸时才具有活性(Ⅱ类...[继续阅读]

    一、ACEI在充血性心衰中的作用1.有症状性心衰时的神经体液改变在充血性心衰(CHF)中,一个基本问题是严重衰竭的左心室无力维持正常的血压和器官灌注,肾素—血管紧张素系统活力因下列因素而增加:①低血压,通过压力反射增加交感...[继续阅读]

    一、ACEI共有的副作用见表3-4。表3-4ACEI的副作用和禁忌证1.咳嗽在ACEI的各种副作用中,有些严重,有些轻微,但咳嗽被公认是最烦人而且最常见的副作用,需较长时间才能识别。心衰病人一般都咳嗽,当高血压者服用ACEI且病人主动配合时才...[继续阅读]

    一、ACEI加利尿剂有关ACEI与利尿剂的联合应用在理论和实践上都有较多的争论。对高血压,它们的作用可以相互制约;利尿剂帮助排钠,这可使ACEI更容易引起低血压反应,而使用ACEI时又很顾忌利尿剂引起的高肾素血管收缩。有许多研究显...[继续阅读]

    一、第Ⅰ类ACEI1.卡托普利卡托普利是第一个广泛应用的ACEI,开始被当成一种有严重副作用的药物,如味觉丧失、肾损害和白细胞减少;但现在认识到它的副作用很少,而且可以通过减少每日剂量和适当监测来避免。卡托普利在美国注册被...[继续阅读]

    一、ACEI的临床应用在充血性心衰,有几项大规模的研究重点观察了ACEI治疗的重要性和潜在的预防作用,这些研究表明,某些病人应用ACEI后,终点硬指标如死亡率、住院率和病情进展的程度均得到改善;在少数ACEI有效的原因是抑制了肾素...[继续阅读]

    硝酸酯类临床作用机制较为复杂,尤其是扩张血管的细胞学水平的作用机制尚未完全探明,目前多数认为有以下几种作用机制。一、血管受体学说一些其他药物的血管扩张作用必须通过完整的血管内皮来实现(例如5-羟色胺在生理情况下...[继续阅读]