一、书写要求1.现病史完整的神经系统疾病史,是定性、定位诊断上最重要的依据。询问病史应有系统、重点,尽量避免繁琐零乱的记录,要尽量让患者陈述自己的疾病经过,待患者讲完后再提出有关问题,但尽可能避免暗示性提问,以免影...[继续阅读]

    一、书写要求1.病史询问要点(1)贫血性疾病:①营养情况,有无偏食、异嗜史,有无原虫、肠道寄生虫(主要是钩虫)等感染;有无痔核、肛裂、黑便、月经过多等慢性失血史;有无慢性感染或肝、肾疾病,有无吞咽困难、胃酸缺乏、萎缩性胃...[继续阅读]

    一、书写要求1.现病史(1)详细了解发病情况、起病缓急、发病诱因、诱发疾病距肾脏病发病的时间及病程长短。(2)细致地询问各主要症状,如有无水肿,水肿程度、部位,尿检情况,蛋白尿程度及与体位、睡眠、运动、发热的关系,定量检...[继续阅读]

    一、书写要求1.现病史应包括起病时间、缓急、原因与诱因,应尽量避免使用症状学术语,尽可能地采用描述的方式勾画患者的精神状况。如病程较久,多次发作,应从初病时写起;如病程为发作性、周期性、循环性,应在相应层次中加以描...[继续阅读]

    一、书写要求1.现病史(1)发病日期、诱因及可疑感染史,如不洁饮食、注射、输血、野外作业、狗咬史、近期疫区旅居并与传染病患者接触史和疫水接触史等。(2)有无前驱症状:不适、倦怠、食欲减退。(3)有无发热及热型的变化,发热与...[继续阅读]

    入院记录姓名:赵××性别:男年龄:21岁婚否:未婚出生地:云南大理市民族:汉族单位或部别:××大学××级职业或职务:大学生入院日期:2003年1月10日病史采取时间:2003年1月10日病史记录时间:2003年1月10日病史陈述者:患者本人(可靠)主诉:盗汗...[继续阅读]

    一、书写要求参照内科及普通外科,并特别注意下列事项。1.病史患者职业、生活环境、饮食习惯及烟酒嗜好。有无化学物质、射线接触史,病毒感染史及内分泌遗传、免疫等内在因素。2.检查肿瘤的部位、大小、数量、形状、质地、...[继续阅读]

    一、书写要求(一)基本要求1.一般项目及基本格式同西医入院病历或入院记录。2.主诉:含三要素并能导致第一诊断。3.现病史:参考西医叙述方法记录,症状描述应以中医术语为主。4.既往史、个人史、妇女月经生育史及家族史与西医住...[继续阅读]

    一、书写要求皮肤病科入院记录按内科病历规范要求书写,并应注意下列各项。1.病史(1)主诉:应记述皮疹的部位、性质、自觉症状与病期。(2)现病史:应详细询问以下各点:①可能的病因(内因、外因)或诱因,如饮食、药物、职业、环境...[继续阅读]

    一、书写要求1.个人史(1)出生史:围产期情况、胎次、足月否;生产情况;出生年、月、日及出生时体重。有无窒息、紫绀。哭声响亮或微弱,吸吮力如何。儿母妊娠期健康情况,有无感染、用药及外伤史。(2)喂养史:人乳或人工喂养,有无...[继续阅读]